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新生儿尿潴留的原因分析及护理措施

2020年05月15日 默认分类 暂无评论 阅读 2 次

摘要:探讨新生儿尿潴留的临床特点,护理观察要点及最佳护理方案。方法:通过我科2012年6月-2013年6月收住院患儿中17例尿潴留患儿的临床特点,试验室资料,护理动态进行总结分析,总结出新生儿尿潴留的特点和针对性的护理方法。结果:得出新生儿时期有使用过镇静剂的患儿发生尿潴留的几率较高,早产儿的发生率比足月儿的发生率高,且早产儿发生尿潴留的时间比足月儿时间长。结论:本文通过对过去一年中住院新生儿中发生尿潴留症状的17例患儿的各项临床资料及护理动态进行统计/分析,得出新生儿尿储留临床特点及护理要点:临床表现不明显,不容易被发现,可以不伴腹痛等表现(患儿通常安静)换尿片时发现无尿是唯一确诊的方法,可以通过腹部按压,腹部热敷,会阴冲洗,少量回流灌肠或开赛露纳肛来刺激膀胱收缩,引起排尿,无效者可以通过导尿来解除尿储留,并记录储留量。为诊断和治疗提供依据,减轻患儿的痛苦,减少并发症的发生。
关键词:新生儿;尿潴留;原因;护理措施
【中图分类号】R694+.55 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2015)01-0295-01
1 临床资料
本组17例新生儿尿储留的患儿为2012年年6月~2013年6月在我科住院的新生儿,男7例、女10例,出生1天至7天的9例,7-14天的1例,大于14天的7例,足月儿8例,早产儿8例,过期产儿1例,顺产11例,剖宫产6例,产钳助产1例。本组病例中入院诊断为:早产儿1例、新生儿缺氧缺血性脑病、吸入性肺炎的共2例,新生儿重症肺炎、病理性黄疸的1例:新生儿腹泻病的1例。其中3例在治疗原发病的基础上辅与鲁米那镇静剂的使用,2例有窒息史,1例因原发病太重,最终死亡,1例最终确诊为尿道畸形转新生儿外科,1例早产体重1100克且伴有先天性心脏病,家长自动放弃治疗自动出院,住院期间发生尿潴留至解除尿潴留的平均时间为0.5-3天,无一例发生尿路感染。现将对1年来临床资料齐全的17例新生儿尿储留患儿的观察及护理要点作回顾性的介绍。
2 方法
我科对住院期间的新生儿进行常规磅体重和记录24小时出入量作为常规护理工作,为疾病的变化提供诊断和治疗的依据。对于6小时无尿的患儿实行出入量小结。尤其对危重患儿早产儿,腹泻患儿的病情变化提供诊断及治疗的依据,对于腹泻患儿补液时提供补钾的依据。
3 结果
新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在。排除先天性泌尿道畸形外,对于新生儿尿储潴留都采取腹部按压、开塞露纳肛、会阴部冲洗或少量温热生理盐水回流灌肠等方法处理。结果效果满意,17例患儿无一例使用导尿管进行导尿,大大减少了患儿泌尿道感染的机会。 4 发生原因
新生儿时期患儿对排尿的恐惧尚不存在,引起新生儿尿潴留的原因只能是因某种原因导致新生儿的膀胱收缩功能受到抑制,或先天性的泌尿系统畸形。对于先天性泌尿系统畸形只能通过外科治疗。通过以上病例资料分析,发生尿潴留有48%使用过镇静剂;有66%患儿为早产儿,一例为严重腹泻,新生儿尿潴留的主要原因可能与新生儿时期使用镇静剂和早产有关,(对于此结论尚无确切的数据支持)。
5 护理措施
5.1 一般护理:做好基础护理,为早产儿做好保暖工作,观察患儿的生命体征变化,对有镇静剂使用使的患儿严格记录24小时出入量和磅体重,如果有出入量不平衡患儿每小时尿量少于1-2毫升,或者患儿出现腹胀现象,体重增加异常。立即通知医生,查找原因,检查患儿腹部有无包块,检查时沿患儿耻骨联合上沿由轻至重逐渐往里往下探查。如果探查到有包块,判断为尿渚留。需要立即采取排尿措施,解除患儿的痛苦。
5.2 特异性护理措施:恢复患儿的膀胱功能一直是临床康复的首要任务[1],对于新生儿患者,患儿的抵抗力低下,如果对发生尿潴留的患儿实行反复导尿,容易导致患儿尿路感染,加重患儿的痛苦同时也增加了患儿家庭的经济负担。采用新生儿尿潴留的特异性护理方法,可以训练患儿的膀胱功能恢复,减少尿路感染的机率,同时也能有效解除患儿的尿潴留。
对新生儿诱导排尿,不是减轻患儿的心理负担,而是通过对患儿膀胱的刺激,使患儿的膀胱收缩,负压增高从而排出尿液,主要采用的方法是腹部热敷,无效或效果不明显时采用腹部按压,使尿液排出。或采用会阴冲洗,开塞露纳肛或温热生理盐水回流灌肠等方法刺激排尿,这几种方法可以同时或交替使用。采用开塞露纳肛或回流灌肠是刺激排便,是利用甘油的高渗作用刺激肠壁引起肠蠕动及正常人直肠对压力刺激相当敏感,当压力达到一定阈值时,即引起便意。开塞露刺激排大便,诱导排尿时利用人体大小便都是人体反射过程、其反射都有神经参与/反射初级中枢都在脊髓的腰骶段,因此排大便一定伴有排尿。[2]
6 讨论
传统对新生儿尿潴留的护理方法是,发现患儿尿潴留,发现患儿腹部包块后给服部按压,按压后未能解除尿潴留,直接给予导尿。 对新生儿的导尿增加了新生儿尿路感染的机率,导尿对新生儿本身是一个刺激性很大的操作,同时直接导尿对新生儿的膀胱恢复不利。对新生儿尿潴留特异性护理措施主要是使患儿的膀胱功能恢复快,减少患儿导尿时的痛苦。通过腹部按压,会阴冲洗,开塞露纳肛或少量生理盐水回流灌肠刺激排便从而排尿。最大限度地使膀胱恢复功能,此种方法安全有效,值得在临床上推广应用。
参考文献
[1] 张亚楠.留置导尿术与尿路感染的护理体会,2010,6
[2] 于荣丽,才立萍等.间歇导尿术治疗尿潴留的临床观察与护理.中国医药指南,2009,5(7):276

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